中医治疗肝硬化腹水、急性肝坏死

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肝硬化腹水的诊治

关键词:肝硬化腹水 肝坏死   录入时间:2010/11/22    阅读次数:4440

妈妈得了此病两年了,我很爱她,我不要她离开我们,我们为她借了几万元了,但依然没能控制她的病情,现在她腹水很多,我感觉她就要离开我们了,我心很痛,我宁愿拿我十年的寿命去给她。请大家帮助我,我在这里谢谢大家了。

一、营养及监护针对肝硬化腹水治疗期间,不能忽视对原有肝病的营养治疗。对腹水的监护,注意:1、观察精神状态,扑翼样震颤出现等;2、每天测体重;3、记出入量;4、经常查电解质、尿素氮及肌肝;5、反复查原来肝病。

二、排放腹水法及腹水浓缩回输属于二线疗法,治疗 利尿剂较差的患者,一次性量的问题,要根据患者身体情况定,如身体状况好,可将腹水一次性排完,如有肝性脑病倾向,特别是不伴有周围水肿者,排放量不可太多,3000ml左右。但排放后,一定要根据经济输白蛋白以扩容,每1000ml输入白蛋白6—10g,要求连续输够,不要间断。如经济条件差可输入低右。以防止发生循环功能紊乱。由于合成的胶体在体内半衰期低于24小时。而白蛋白的半衰期为21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿剂以维持。腹水浓缩回输可保留部分白蛋白和电解质,回输后也需输白蛋白,但量可以少。回输尽可能少用肝素,以防腹腔出血。本人曾见二例。以上操作一定无菌。对腿不肿,但腹水量大,本法首选,不可大量利尿。

三、利尿剂 1、重视是否伴有水肿 腹水伴水肿者,可迅速大量利尿,不出现副作用。固同时有部分水肿液被排出。但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时,用利尿剂要缓慢,防低血容 量,电解质紊乱及氮质血症。体重降低标准为:有周围水肿,每日以1kg为宜,无周围水肿,每日以0.5kg为宜。 2、药物的选择 ①、安体舒通:为首选药物,与醛固酮竞争受体,每天最大量400—600mg,顿服。但要逐渐增加量,因2—4天方可起效。男性乳房发育或服药后有反应者忌用。可易为氨苯喋啶。本类药物保钾利尿剂 。②、速尿:利尿速度快,力量大,为排钾利尿剂,每天最大量为240mg,主张早晨顿服好。同安体舒配合用,比例为安体舒:速尿=100mg:40mg。③双克:双克也为排钾利尿剂,用法同速尿。最大量可达每日200mg。以上药首选安体舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用药时间较长后,可交换用,以恢复人体的敏感度。 3、用药方法:①、对于初次腹水,而且腹水时间不长,没有用过利尿药或初用利尿药的患者。患者住院卧床休息,禁盐,限入量小于1000ml,连续5日。如产生自发性利尿最好。如无明显疗效,可改 用利尿药。②快慢兼用法用利尿药:将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段:第一阶段水肿期用快速利尿法;第二阶段为水肿基本消退后,用缓慢利尿法,以清除剩余的腹水。具体办法为:口服速尿80—200mg 及安体舒通100—400mg,达到每日排出的尿量可使体重下降1kg以上,至周围水肿基本消失,血浆肌肝浓度略增时,立即进入缓慢治疗阶段。依据患者对药物的反应情况减少剂量 ,维持体重每日减少0.4—0.5kg 。如腹水不伴有周 围水肿,直接采用缓慢利尿法。 ③、并发症常引起电解质紊乱,并导致肝性脑病或肝肾综合症发生,但这些并发症,多发生于周围水肿消退之后并持续用利尿药者。特别是低钠、低氯及高钾血症都发生在水肿消失之后。所以说,水肿消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿。④、利尿剂无效指征,应用严格钠水控制,及充分使用利尿剂后,经过一定时间无明显疗效,称为难治性腹水。此时利尿剂不可无限期使用,也不可无限量地增加。如有低钠血症或肝肾综合征时,用利尿剂反而有害。A住院6周以上,经严格的内科治疗,虽水肿有所减轻,但仍有明显腹水;B出现肾功能不全,血浆肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L。对这些人立即停用利尿剂,改腹水排放,腹水浓缩回输。

四、甘露醇的应用因顽固性腹水其一原因为有效血容量减少,可用20%甘露醇250ml加速尿80mg静滴,连用12日或视情况变化。尤其对低钠血症效果更好。固用甘露醇排水多于排钠,且可扩容。

五、胃苓汤加补络补管汤的应用对肝硬化、腹水、上消化道出血,要常规用,疗效确切。根据情况可每日、隔日用。可起到利尿、止血、预防出血,软化肝脾作用。

六、氨基酸的应用肝硬化腹水之人,输液量不能过大,饮食正常只需用保肝液200ml即可,不需要用氨基酸,如饮食差较明显可输氨基酸用肝安,不用复合氨基酸,因液量太多,影响本不稳定的内环境,且可加重腹水。

七、白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者,从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的,应用白蛋白后病人感觉舒适,食欲增加,尿量增多,腹水减少。但从远期疗效看无明显优点,所以说白蛋白不可输入太多,况且较昂贵。

八、腹水的诊断和鉴别诊断肝硬变不典型腹水须确定是肝硬变本身表现,还是并发症出现,并须与癌肿、结核、门静脉血栓形成、胰性、心源性、下腔静脉阻塞、布查氏综合症、肝小静脉闭塞、肾病综合症等鉴别,血性腹水要排除肿瘤,但并一定都能找到占位。由于SBP(自发性细菌性腹膜炎),起病隐匿,无特异性症状,仅靠临床表现难以诊断,具有下列情况应考虑SBP的存在。①临床上不同程度腹痛、腹泻、发热及腹部压痛和反跳疼;②无其它原因可解释的氮质血症;③周围血白细胞或中性粒细胞升高及可排除其它部位感染;④腹水白细胞数大于0.02 109/L,由于大量腹水使炎症细胞被稀释,且细胞数往往还不到诊断标准。⑤顽固性腹水,腹水时间长。另外,并存结核性胸、腹膜炎并不少见,一定要高度重视,常见于青壮年,多数在40岁以下,女性略多于男性,①可发现原发性结核病灶及低热、盗汗、消瘦、贫血、不典型腹痛。②腹膜刺激症不明显、腹痛轻、无反跳痛、腹水少时可触及腹壁柔韧感或肿块。③结核菌素试验阳性。④抗结核治疗效果好。 治疗:头孢噻 钠4.0g,重者用进口罗氏芬每日4.0g,疗程7—14天,严重可延长。对疑诊者可选用氧氟沙星,病情较重可配甲硝唑,也可腹腔生理盐水灌洗并注入抗生素,坚决反对腹水患者一律用头孢噻 钠配合氧氟沙星,初次腹水或腹水不严重者不需要用, 有些患者单用氧氟即可。固肝硬脂发生SBP统计为50%左右。所以肝腹水患者大概一半需要用抗生素,一半不需要用。咱们应用比例太大。

霸州市肝病医院专业治疗肝硬化腹水肝坏死,为患者讲解更多相关肝坏死症状及肝硬化腹水治疗方法!

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